Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη βοηθούν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας, φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη όταν οι ασθενείς εμφανίζουν μέτρια συμπτώματα της νόσου.
Επί του παρόντος, δύο ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται πιο συχνά: οι άλφα-αναστολείς και οι αναστολείς της 5-άλφα-αναγωγάσης. Λιγότερο συχνά χρησιμοποιούνται οι αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης και τα αντιχολινεργικά φάρμακα και άλλα.
άλφα αποκλειστές
Οι άλφα αποκλειστές χαλαρώνουν τις λείες μυϊκές ίνες που αποτελούν τον προστάτη και τον αυχένα της ουροδόχου κύστης, με αποτέλεσμα τη μειωμένη πίεση στα τοιχώματα της ουρήθρας και τη διαστολή του αυλού της. Αυτό επιτρέπει στα ούρα να στραγγίζουν πιο εύκολα από την ουροδόχο κύστη. Οι αναστολείς άλφα χορηγούνται σε άτομα με μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα BPH. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι άλφα-αναστολείς ανακουφίζουν από τα συμπτώματα του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, αλλά αυτοίΜην επιβραδύνετε ή σταματήσετε την περαιτέρω ανάπτυξη του προστάτη.
Οι περισσότεροι άνδρες αναφέρουν ανακούφιση από τα συμπτώματα του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, η οποία αντανακλάται στη μείωση του δείκτη I-PSS για τα συμπτώματα του προστάτη (διεθνούς κλίμακαςΕκτίμηση των συμπτωμάτων του προστάτη) κατά 4-6 μονάδες.
Το αποτέλεσμα της λήψης άλφα-αναστολέων ξεδιπλώνεται μετά από 2-3 εβδομάδες.
Στο ανθρώπινο σώμα διακρίνονται διάφοροι τύποι (άλφα-1 και άλφα-2) και υποτύποι (άλφα-1α, άλφα-1β, άλφα-1d κ. λπ. ) άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων, οι οποίοι δεν βρίσκονται μόνο στους μυς κύτταρα του προστάτη, αλλά και σε άλλες δομές του σώματος, για παράδειγμα στην καρδιά, στα αιμοφόρα αγγεία, στους πνεύμονες. Οι άλφα-αναστολείς έχουν χρησιμοποιηθεί ιστορικά για τη θεραπεία της ΒΡΗ, δρώντας σε όλους τους τύπους υποδοχέων, τόσο στους άλφα-1 όσο και στους άλφα-2 αδρενεργικούς υποδοχείς. Από αυτή την άποψη, η ανάπτυξη επιπλοκών παρατηρήθηκε συχνά στους άνδρες. Οι επιστήμονες ανακάλυψαν ότι οι αδρενεργικοί υποδοχείς άλφα-1α βρίσκονται στον προστάτη. Μετά την ανάπτυξη φαρμάκων που μπλοκάρουν επιλεκτικά τους άλφα-1 αδρενεργικούς υποδοχείς (εκλεκτικοί άλφα-αναστολείς), ήταν δυνατό να μειωθεί ο αριθμός των παρενεργειών που σχετίζονται με τη χρήση μη εκλεκτικών φαρμάκων (επιθετική στηθάγχη, αρρυθμία, κ. λπ. ).
Αναστολείς άλφα-1 βραχείας δράσης
Η πραζοσίνη ήταν ο πρώτος εκλεκτικός αναστολέας άλφα-1 που εγκρίθηκε για τη θεραπεία της ΚΥΠ. Τα μειονεκτήματα της πραζοσίνης, όπως και άλλων φαρμάκων βραχείας δράσης, ήταν η ανάγκη για πολλαπλές δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας και η σοβαρή αρτηριακή υπόταση.
Εκλεκτικοί αναστολείς άλφα-1 μακράς δράσης
Η Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας συνιστά τη χρήση των ακόλουθων άλφα-αναστολέων μακράς δράσης: ταμσουλοσίνη, αλφουζοσίνη, τεραζοσίνη και δοξαζοσίνη. Αυτά τα φάρμακα έχουν περίπου την ίδια ισχύ και εύρος παρενεργειών. Αυτά τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη απαιτούν μία μόνο δόση κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη λήψη άλφα-αναστολέων είναι: πονοκέφαλος, ζάλη, αδυναμία, μειωμένη πίεση που εμφανίζεται κατά τη μετακίνηση από οριζόντια σε κάθετη θέση (συνήθως παρατηρείται μόνο στην αρχή της θεραπείας - το αποτέλεσμα της πρώτης δόσης) υπνηλία, ρινική συμφόρηση και παλίνδρομη εκσπερμάτιση. Αν και οι άλφα-αναστολείς δεν προκαλούν στυτική δυσλειτουργία ή μείωση της λίμπιντο, αυτές οι παρενέργειες έχουν αναφερθεί σε ορισμένες περιπτώσεις λήψης αυτών των φαρμάκων. Αλλά μια τέτοια επιπλοκή όπως η ανάδρομη εκσπερμάτιση, όταν το σπέρμα εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη και όχι στο πέος, κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτωσης, είναι πιο συχνή. Ωστόσο, είναι ακίνδυνο.
Λειτουργία που σχετίζεται με τη λήψη άλφα αποκλειστών
Εάν παίρνετε φάρμακα για τη στυτική δυσλειτουργία όπως το Viagra, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι ο συνδυασμός τους με άλφα-αναστολείς μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης, οδηγώντας σε κατάρρευση και απώλεια συνείδησης. Θυμηθείτε ότι το νωρίτερο που μπορείτε να πάρετε ένα χάπι Viagra είναι τέσσερις ώρες μετά τη λήψη ενός αναστολέα άλφα.
Αναστολείς 5-άλφα αναγωγάσης
Οι αναστολείς της 5-άλφα-ρεδουκτάσης είναι η δεύτερη ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της BPH και την ανακούφιση των συμπτωμάτων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Δύο φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη: η φιναστερίδη και η ντουταστερίδη. Αυτά τα φάρμακα μπλοκάρουν το ένζυμο 5-άλφα-ρεδουκτάση, το οποίο μετατρέπει την τεστοστερόνη σε διυδροτεστοστερόνη, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αδενωμάτων του προστάτη. Το αποτέλεσμα είναι η επιβράδυνση της ανάπτυξης του προστάτη και η μείωση του μεγέθους του, που με τη σειρά του οδηγεί σε μείωση των συμπτωμάτων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η φιναστερίδη εμποδίζει τη μετατροπή της τεστοστερόνης σε διυδροτεστοστερόνη κατά 70% και της ντουταστερίδης κατά 95%. Ωστόσο, η φιναστερίδη και η ντουταστερίδη δεν είναι κλινικά αποτελεσματικές στη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη.
Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα της θεραπείας του αδενώματος του προστάτη με αναστολείς της 5-άλφα αναγωγάσης εντοπίζεται σε άνδρες των οποίων ο προστάτης είχε μεγεθυνθεί σημαντικά (πάνω από 30 cc) πριν από τη θεραπεία. Άνδρες που λαμβάνουν αναστολείς 5-άλφα-αναγωγάσης αναφέρουν μείωση 3-βαθμών στον δείκτη συμπτωμάτων του προστάτη I-PSS. Οι ασθενείς με μικρό προστάτη πριν από τη θεραπεία (λιγότερο από 30 cc) δεν παρουσιάζουν σημαντική βελτίωση στον δείκτη I-PSS για τα συμπτώματα του προστάτη.
Η επίδραση της θεραπείας με αναστολείς της 5-άλφα-αναγωγάσης αναπτύσσεται μετά από 6-12 μήνες από την έναρξη της λήψης των φαρμάκων. Όπως γνωρίζουμε, το μέγεθος του προστάτη δεν συσχετίζεται πάντα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του αδενώματος του προστάτη, επομένως η θεραπεία με φιναστερίδη ή ντουταστερίδη δεν δίνει πάντα τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Το 30-50% των ασθενών αναπτύσσουν κλινική επίδραση από τη θεραπεία με αναστολείς της 5-άλφα αναγωγάσης.
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των αναστολέων της 5-άλφα-αναγωγάσης είναι η μειωμένη λίμπιντο (6, 4%), η ανικανότητα (8, 1%), η διαταραχή της εκσπερμάτωσης (3, 7%), τα προβλήματα στύσης, το εξάνθημα σε λιγότερο από ένα τοις εκατό των περιπτώσεων, η αύξηση ύψους και η συμπύκνωση των μαστικών αδένων.
Χαρακτηριστικό που σχετίζεται με τη λήψη αναστολέων 5-άλφα αναγωγάσης
Η λήψη φιναστερίδης αλλάζει τη συγκέντρωση του ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου στο αίμα προς την κατεύθυνση της μείωσής του. Σε ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς 5-άλφα αναγωγάσης, τα επίπεδα του ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου μπορεί να μειωθούν κατά 50%. Το ειδικό προστατικό αντιγόνο είναι ένας μη ειδικός δείκτης για τον καρκίνο του προστάτη. Η αύξηση του ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου στο αίμα μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι που σας επιτρέπει να υποψιαστείτε έναν όγκο σε πρώιμο στάδιο και να ξεκινήσετε μέτρα για περαιτέρω διάγνωση και θεραπεία. Η υποτίμηση του επιπέδου του ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου στο αίμα μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα των εξετάσεων προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του προστάτη.
Για να πάρει ένα πραγματικό αποτέλεσμα της ανάλυσης του ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου στο αίμα ενός ασθενούς που λαμβάνει φιναστερίδη ή ντουταστερίδη, ο γιατρός πολλαπλασιάζει τον αριθμό που προκύπτει επί δύο.
Είναι επίσης γνωστό ότι η λήψη φιναστερίδης μειώνει τον κίνδυνο ενός άνδρα να αναπτύξει μη επιθετικό καρκίνο του προστάτη, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο να αναπτύξει εξαιρετικά επιθετικό καρκίνο του προστάτη.
Αναστολείς Φωσφοδιεστεράσης
Το φάρμακο ταδαλαφίλη (ένας αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης) χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας στους άνδρες. Το 2011, αυτό το φάρμακο εγκρίθηκε για τη θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Μια επιστημονική μελέτη διαπίστωσε ότι η καθημερινή λήψη ταδαλαφίλης είχε ως αποτέλεσμα σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος σε άνδρες με BPH.
Η χρήση της ταδαλαφίλης με νιτρικά άλατα (νιτρογλυκερίνη), άλφα-αναστολείς και άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσει απότομη πτώση της πίεσης. Επιπλέον, η χρήση της ταδαλαφίλης σε ασθενείς με διαταραχή της νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας είναι περιορισμένη. Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών, οι πιο συχνές είναι οι πονοκέφαλοι και οι ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, λιγότερο συχνά - προβλήματα ακοής και όρασης, μυϊκός πόνος κ. λπ.
αντιχολινεργικά
Τα αντιχολινεργικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη βοηθούν στην ανακούφιση συμπτωμάτων όπως ακράτεια ούρων, συχνή ούρηση, επείγουσα ανάγκη ούρων που οι άλφα-αναστολείς δεν μπόρεσαν να αντιμετωπίσουν. Οι γιατροί μερικές φορές συνταγογραφούν αντιχολινεργικά φάρμακα σε συνδυασμό με άλφα αποκλειστές για τον καλύτερο έλεγχο των συμπτωμάτων της ΚΥΠ. Η χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων σχετίζεται με τον κίνδυνο εμφάνισης οξείας κατακράτησης ούρων. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες: θολή όραση, δυσκοιλιότητα, ζάλη, ξηροστομία, ξηροστομία, πονοκέφαλος, γαστρεντερικές διαταραχές, κοιλιακό άλγος, ουρολοιμώξεις.
Αντιχολινεργικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη: τολτεριδόνη και οξυβουτινίνη.
Συνδυασμός φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη
Συχνά, η φαρμακευτική θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη απαιτεί το διορισμό ενός συνδυασμού φαρμάκων. Οι άνδρες που λαμβάνουν το συνδυασμό ντουταστερίδης με ταμσουλοσίνη βιώνουν πιο σημαντική ανακούφιση από τα συμπτώματα της BPH από τους ασθενείς που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα μόνοι τους.
Έχουν αναπτυχθεί δοσολογικές μορφές που περιέχουν τόσο έναν αναστολέα άλφα όσο και έναν αναστολέα της 5-άλφα αναγωγάσης. Αυτή η μορφή δοσολογίας είναι βολική και απαιτεί μία μόνο δόση.
Κατά κανόνα, η θεραπεία με συνδυασμένα φάρμακα είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Το προφίλ ανεπιθύμητων ενεργειών περιλαμβάνει έναν συνδυασμό παρενεργειών που είναι ξεχωριστά χαρακτηριστικές των φαρμάκων. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες στη συνδυαστική θεραπεία είναι η στυτική δυσλειτουργία (7, 4%), η ανάδρομη εκσπερμάτιση (4, 2%), η μειωμένη λίμπιντο (3, 4%).
Συνήθως απαιτείται μακροχρόνια χρήση φαρμάκων και όταν διακοπούν, τα συμπτώματα μπορεί να επανέλθουν.
Πολλοί άνδρες αρνούνται να λάβουν φάρμακα για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη, επειδή φοβούνται να εμφανίσουν παρενέργειες, που σχετίζονται κυρίως με τη σεξουαλική λειτουργία.
ιατρικό ιστορικό:«Ο γιατρός με συμβούλεψε να ξεκινήσω τη θεραπεία της BPH με ένα ή περισσότερα φάρμακα. Μπορώ να ουρήσω, αλλά η ροή των ούρων μου είναι αδύναμη και μερικές φορές πονάει όταν προσπαθώ να ουρήσω σε μεγάλες ποσότητες. Έχω διαβάσει στο Διαδίκτυο για δύο κύριες κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της BPH: τους άλφα-αναστολείς και τους αναστολείς της 5-άλφα-αναγωγάσης. Μερικοί άνδρες περιγράφουν μια σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων από τη λήψη ενός από τα φάρμακα, αλλά οι περισσότεροι μιλούν για τις αρνητικές επιπτώσεις των φαρμάκων.
Όπως καταλαβαίνω, και οι δύο ομάδες φαρμάκων επηρεάζουν τη σεξουαλική λειτουργία σε κάποιο βαθμό. . . . Φοβάμαι να το σκεφτώ. "
Ιστορίες ανδρών που λαμβάνουν φάρμακα για τη θεραπεία της BPH
«Παίρνω τα φάρμακα που μου συνέταξε ο γιατρός και δεν είχα παρενέργειες όπως περιγράφεται στις οδηγίες. . . Το παίρνω περίπου τρία χρόνια. Υπήρχε μια στιγμή που φαινόταν ότι το φάρμακο δεν λειτουργούσε, τότε έπρεπε να διπλασιάσω τη δόση και όλα επανήλθαν στη θέση τους. . . ".
«Έχω πάρει φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα που μου συνέστησε ο γιατρός μου και με βοηθούν, αλλά μπορώ να βιώσω μόνο έναν «ξηρό» οργασμό, που πραγματικά δεν μου αρέσει. . . »
«Πήρα άλφα-αδρενεργικούς αναστολείς και με έκαναν να ουρήσω καλά. Οι παρενέργειες ήταν μείωση του όγκου της εκσπερμάτισης και τρομερή ζάλη με απότομη άνοδο. . . . Όταν σταμάτησα να το παίρνω, η ούρηση γινόταν πιο συχνή έως και 13-15 φορές την ημέρα, ο όγκος του σπέρματος αυξήθηκε σημαντικά. Τώρα είμαι 45 ετών και ο ουρολόγος μου συνταγογράφησε έναν άλφα αποκλειστή. Περιστασιακά ζαλίζομαι όταν ξαφνικά σηκώνομαι όρθιος, η μύτη μου είναι πάντα βουλωμένη και ω ναι, ένας "ξηρός" οργασμός. Όταν συνέβη για πρώτη φορά, πάντα νόμιζα ότι ήταν απλώς ένας σπασμός και ένας οργασμός στο δρόμο. Έκανα λάθος. Το χειρότερο μέρος ήταν ο πριαπισμός! (Ο πριαπισμός είναι μια επίμονη, επίμονη, μερικές φορές επώδυνη στύση που εμφανίζεται χωρίς προηγούμενη διέγερση. ) Στην αρχή ήμουν σίγουρος ότι η χειρουργική θεραπεία δεν ήταν για μένα, αλλά τώρα το σκέφτομαι για αυτήν την επιλογή. "
«Γεια σας, παίρνω φάρμακα για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη εδώ και πολύ καιρό. . . Από τις παρενέργειες, ανησυχούσα τακτικά για ζάλη και ρινική συμφόρηση. Τα συμπτώματα του αδενώματος του προστάτη μου έχουν μειωθεί σημαντικά και χαίρομαι που απέφυγα το χειρουργείο! "
Όπως μπορείτε να δείτε, δεν εμφανίζει κάθε άνδρας παρενέργειες και διαφορετικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν διαφορετικές παρενέργειες. Κανένας γιατρός δεν μπορεί να πει με 100% βεβαιότητα αν θα εμφανίσετε αυτή ή την άλλη παρενέργεια.
Σε ένα ραντεβού με έναν γιατρό μπορείτε να συζητήσετε την καταλληλότερη θεραπεία για εσάς. Κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης, πρέπει να παρέχετε στον γιατρό όλες τις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας σας, τις συνυπάρχουσες ασθένειες και το φάρμακο που λαμβάνετε. Αυτό θα βοηθήσει τον γιατρό σας να αποφασίσει ποιο πρόγραμμα θεραπείας είναι καλύτερο για εσάς.